脊柱相关疾病的诊断是根据病者的症状，按神经定位的方法分析，初步定出失稳脊柱的部位。然后用触诊及特殊检查的方法对其进一步定位诊断，在以上两者相符的情况下，再经X线照片检查：从不同角度投照的X片中观察脊柱及骨盆骨结构的改变，骨与骨相对位置的改变，以及骨关节功能状态，韧带的改变等。最后将以上三步检查结果综合分析归纳，作出错位椎体的诊断。

在观X线片中首先要找的不是椎体错位的部位与形式，而是排除禁忌证。如即使椎体错位，但有椎骨骨折、脱位、肿瘤、结核或骨关节退变明显，有骨桥形成，或骨质明显疏松等症，都是手法复位的禁忌证。

（一）正常颈椎X线片

1．环、枢椎的X线片：其前间隙之距正常是：成人≤2mm，小孩≤3mm，且无“∨”或“∧”形改变；齿突上缘略低于环椎上缘的水平；齿突的前倾角及后倒角（或环枕角及枕枢角）在正常范围内；环、枢椎与整个颈椎的轴线保持一致，开口位片中环椎、枢椎位于口腔中央，环椎双侧的侧块等大对称，齿、侧间隙及环、枢间隙左右对称，环、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右对称；齿突轴线至枢椎双外侧缘之距相等，并与环椎的中轴线重叠；环、枢关节面对称偶合，枢椎双侧上关节面的大小及倾斜度对称，双侧关节面延线的相交点应落于齿突轴线；枢椎棘突居中，基本与齿突的轴线重叠（图5-16A、B）。

2．颈3～7正位X线片：各颈椎椎间隙均匀一致。两侧钩椎关节排列整齐。棘突位置正中，上下棘突相连成一直线，棘突和两侧椎板外侧缘的间距相等。

3．颈椎侧位X线片：椎体前后缘呈整齐的弧形连线，颈1、2前间距在正常范围。颈3～7双侧关节突相重叠呈一个骨骼影像；上关节突上端在上一椎体后缘后面，棘突间呈均匀的间距（图5～17）。

4．颈椎斜位X线片：正常椎间孔呈光滑的卵圆形。

（二）颈椎相关疾病X线片表现

1．环、枢椎错位的X线片表现：开口位片中环椎两侧的侧块不对称；环齿侧间隙及环、枢关节间隙左右不对称（图5～18)；环、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称；齿状突轴线与环椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或有分离；枢椎棘突偏离齿突中轴线(图5－19A、B)。侧位片环、枢前间隙成人> 2mm，小孩> 3mm。

2．倾位或仰位式错位：侧位片见椎体棘突间距不等，上宽下窄为仰位错位，而下宽上窄为倾位错位，如果再加上环椎旋转，就出现混合式错位（图5～20A、B）。正位片见倾位错位椎的棘突与上椎棘突之距离变窄，与下椎棘突距离变宽；而仰位错位时棘突变化则相反。

3．左右旋转式错位：正位片见棘突偏向移位一侧，棘突中线不在脊柱棘突连线之上，该侧椎板外缘至棘突间距变窄，对侧增宽，两侧的钩椎关节间隙不对称。侧位片见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘连线中断，成角或反张。斜位片见椎间孔内钩椎关节或后关节移位而致椎间孔变形变窄。

4．侧弯侧摆式错位：正位片见颈轴侧弯，或相邻两椎间钩椎关节不对称（侧摆），病程长见钩突变尖。

5．前后滑脱式错位：侧位片见错位椎体后缘连线中断，上一椎体向前或向后滑脱（图5～21A、B）。

6．混合式错位：上述各型兼有2型或2型以上者。

7．钩椎关节错位：正位片见错位椎体侧摆，相邻椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者见钩突变尖。斜位片见椎间孔变形缩小，椎间孔前壁由卵圆形变成阶梯状（椎间孔前壁由钩椎关节组成，后壁由后关节组成，后壁由卵圆形变为阶梯状为后关节错位表现）。

8．后关节滑膜嵌顿：侧位片见错位椎间关节和椎间隙后缘增宽。

9．颈曲变直、反张、成角，颈椎生理曲度改变：齿突后缘最上点与颈7后下缘点连线所成的弓和椎体后缘连线间最宽之距离正常为12mm±5mm，此值小于7mm为变直，变为负数是反张。正常颈椎间隙是前宽后窄，若错位后呈前窄后宽，生理曲度变成反张，椎体后缘连线呈向后形成一个交角为成角，是颈椎病早期症状之一（图5～22A、B）。

10.椎间隙变窄：与相邻的椎体比较，椎间隙变窄，这是椎间盘变性的表现。

11.骨质增生：椎体前缘、后缘或钩椎关节、椎小关节骨质增生呈唇样、鸟嘴样、变尖或成骨桥(图5-23)。