【医案例举】

例一 李良佐子病太阳证，尺寸脉俱浮数，按之无力，谓其内阴虚，与神术加干姜汤。愈后再病，海藏视之，见神不舒，垂头不欲语，疑其有房过。问之犯房过乎？曰：然，头重目暗。因与大建中三四服，外阳内收，脉反沉小，始见阴候，又与已寒，加芍药、茴香等丸五六服。三日内，约服六七百丸，脉复生，又用大建中接之，大汗作而解。（《古今医案按·卷一·劳复食复女劳复阴阳易》）

分析 此例为虚人外感。王氏论阴证，极其重视内因。认为纵欲、平素体弱皆可导致“内已伏阴”，而“伏阴”又为易感外邪的内在因素。此案初病脉浮而数为邪热在表，但脉不实无力，知为素弱之体，阳气虚馁无力鼓动所致。投以神术汤加干姜温中解表，果然应验。愈后因房室动阳，未复之阳又伤。头重目暗缘于阴盛阳衰，清阳不升，故治不更法，续投大建中汤温中补虚回阳。查服后脉反沉小，知寒邪仍盛，非投以辛热峻剂不能收功。故改用温散之力较强的已寒丸、大建中汤，药后阳回脉生，汗出而解。由此可见，王氏治疗外感以扶正温阳为本，重视内因，是其调治疾病的一大特点。《内经》云：“治病必求其本”，故临证须再三审慎，万勿孟浪，以免“以活人之心，遗作杀人之事”。

例二 吴球治一人，暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。医曰：此中暑也，进黄连香薷饮及六和汤，随服随厥。吴氏诊其脉细紧而伏，曰此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎？吴曰：

人肥白，素畏热，好服黄连及益元散等凉剂，况途中饮水既多，又单席卧地，寒邪深入，当以附子理中汤，大服乃济，用之果效。（《古今医案按·卷一·中寒门》）

分析 暑虽为阳邪，但中暑一证却有阴阳之分。人之畏暑贪凉，或于深堂大厦，或于风地树荫，或乍寒乍暖时不慎衣被，以致寒邪袭于肌表，而病发热头痛、无汗恶寒、肢体酸痛等症；或不慎过食生冷，致寒冷伤脏，而为呕、利、腹痛等症，均应治以温散。而盛夏烈日之时，或于长途，或于田野，或感热邪，而病头痛烦热，大渴大汗，脉浮气喘等症，则为阳暑，宜治以辛凉疏解或甘寒。此案虽病于暑月，但患者平素喜服凉药，中阳受伤，伏阴在内，复饮凉水，又卧阴凉之处，阴寒更盛，内外俱病。投附子理中汤温阳散寒，药与病机相切，果获痊愈。

2.首重太阴，调中温中

阴证感自脾胃，内伤生冷、过服凉药或寒湿雾露之气自口鼻入腹，必将先伤脾胃，易致中焦虚寒。所以，王氏认为阴证发病虽“先三阴而无定”↑（[18]），但中焦太阴虚寒则为三阴病变的核心。究其症状表现形式，一为“阳从内消”，可见头痛不甚，腰腿沉重，心下满闷，腹中疼痛，自利不渴，不欲饮水，呕哕间作，倦卧欲寐等内阴证；一为中焦虚寒，阴寒内盛，逼阳外走的“内阴外阳证”，症见手足自汗，手背偏多，或肢体振摇，腰腿沉重，面赤目红，嗜眠，头面壮热，两胁热甚，或手足自温，两手心热，自利不渴，大便或难或如常度，或口干咽燥，或渴欲饮汤不欲饮水，或欲饮水，呕哕间作；或心下满闷，腹中疼痛；或时喜笑，或时悲哭，或时太息，语言错乱，或恐或悸，脉沉、弦、弱无力等。前者为阴证之常，其证易于明辨，后者为阴证之变，其症状甚为复杂。

无论阳从内消或阳从外走，治疗虽有“先缓后急”之分，但王氏特别重视中气的斡旋作用，故其治法，强调以“调中”为主，认为“身冷脉沉，服调中药，阳自内之外，身体温和而愈”↑（[19]）。这是“阳从内消”的治法。如“脉浮弦细者，服调中药，阳从内生，唤入外热，复得脉平温和而愈”↑（[19]），是指“阳从外走”的治法。所谓“唤入外热”即是不使阳气外走的意思。所谓“先缓”是病情较轻的内阴外阳证的治疗，强调“药当从温，不可遽热”↑（[20]）。他所自制的黄芪汤↑（[21]）、调中丸↑（[22]）即是缓治之剂。若病重者，则在黄芪汤内加干姜，或用理中丸治疗。可见王氏治疗阴证的特点，在三阴中首重太阴。如病人少阴、厥阴，则在调中药内加用附子，但此时犹未离于太阴，故处方犹以调中为基础。若病情更有发展则急选用四逆、真武、通脉四逆等方治疗。至于阴证服四逆后，胸中发躁而渴，大小便秘涩者，王氏制“海藏已寒丸”↑（[23]）治疗。

【医案例举】

例一 外阳内阴案牌印将军完颜公之子小将军，病伤寒六七日，寒热间作，腕后有斑三五点，鼻中微血出，医以白虎汤、柴胡等药治之不愈。及余诊之，两手脉沉涩，胸膈间及四肢按执之殊无大热，此内寒也。问其故，因暑热卧殿角之侧，先伤寒，次大渴，饮冰酪水一大碗。外感者轻，内伤者重，外从内病，俱为阴也，故先斑衄，后显内阴，寒热间作，脾亦有之，非往来少阳之寒热也。与调中汤数服而愈。（《阴证略例·治验录》）