分析 此案病者因贪凉饮冷，内伤脾胃，复投凉剂，致脾阳虚损，阴寒内盛，

元阳中脱，阳从外走，故出现寒热、斑衄等内阴外阳真寒假热证，与李杲所言脾胃内伤的热中病大致类同。所异者，本案是脾阳伤，而非脾阳下陷，故不用柴胡、升麻，以调中汤（理中汤加茯苓）温养脾胃即可。其鉴别阴证的关键，在于脉沉涩和胸膈四肢无大热。否则，应是脉来弦数，胸膈四肢扪之烙手矣。

例二 阴血案潞州义井街北浴堂秦二母病太阴证，三日不解，后呕逆恶心，而脉不浮。文之与半硫丸二三服不止，复与黄芪建中等药，脉中得之极紧，无表里，胸中大热，发渴引饮，众皆疑为阳证，欲饮之水。余与文之争不与。又一日与姜、附等药，紧脉反细沉，阳犹未生。以桂、附、姜、乌之类，酒丸，每百丸接之，二日中凡十余服，渴止，脉尚沉细。以其病人身热，躁烦不宁，欲作汗，不禁其热，去其衣被盖覆。体之真阳营运未全，而又见风寒，汗不能出，神愦不醒，家人衣之装束甚厚，以待其毙，但能咽物，又以前丸接之，阳脉方出，而作大汗。盖其人久好三生茶，积寒之所致也。愈后，大小二便始得通利，翌日再下瘀血一盆如豚肝。然文之疑不能判，余教以用胃风汤加桂、附，三服血止。其寒甚如此，亦世之所未尝见也，治宜详之。大抵前后证变之不同，以脉别之，最为有准，不必求诸外证也。（《阴证略例·治验录》）

分析 此案病者因久好凉饮，致脾胃积寒，内已伏阴。服温中药后，反见胸中大热，发渴引饮，此为阳气得助，与阴寒交争之兆。然其脉极紧示阴寒仍盛，因此坚不与水饮，免增其寒，故投姜、附或大剂桂、附、姜、乌等热药温阳散寒，则寒凝之瘀血得以温化而排除，病愈。王好古《阴证略例·论下血如豚肝》云：“下血如豚肝者，饮冷太极，脾胃过寒，肺气又寒，心包凝泣，其毒浸渗入于胃中，亦注肠下，所以便血如豚肝，非若热极妄行，下血而为鲜色也。”说明下血有阴、阳证之分。阳热实证，血色多鲜红；阴寒凝结，多见血色紫暗。胃为多气多血之经，肆啖生冷，阴寒侵胃，则气血凝积，便血色如豚肝。因此，临证辨治血证，血色不可不辨。

例三 阴狂案宝丰阿磨堆侯君辅之县丞，为亲军时，饮食积寒，所伤久矣。一日病，其脉极沉细易辨，即阴证无疑。内寒外热，故肩背胸胁斑出十数点，语言狂乱，家人惊曰：发斑谵语，莫非热乎？余曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑微出，神不守舍，故错言如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按执，须臾冷透如冰。余与姜、附等药，前后数日，约二十余两后，出大汗而愈。及见庭中物色、儿童鸡犬，指之曰：此正我二三日间梦中境物也。然则神不守舍信矣。愈后起行，其狂又发，张目而言曰：今我受省札为御马，群大僚如何不与我庆？及诊之，脉又沉迟，三四日不大便。余与理中丸，三日内约半斤，其疾全愈。侯公之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴也，但脉阴为验。学者当审，独取诸脉，不凭外证可也。（《阴证略例·治验录》）

分析 此案理法分明，议论精辟，为王氏阴证理论指导临床之典型案例。王氏在《阴证略例·谵言妄语有阴阳》中指出：“内感伤冷，语言错乱，世疑作谵语者，神不守舍也，此是阴证。”此例言语错乱，伴见身热，发斑，貌似阳热实证，

但其脉沉细，扪之体冷如冰，是为阴证。为素嗜生冷，胃阳受伤，阳虚阴盛，逼阳外走之证。阴盛阳脱之际，非急投参、附不能挽阳于内。于是，连日内进参、附二十余两温阳散寒，阴退阳回而收全效。但药力之助，不能持久，“阳气者烦劳则张”，动则阳走于外而复发，又投以理中，温中健脾，俟阳充而防病发。从此案用理中丸而不用鹿茸诸药看，外走之阳气乃脾阳中气，而非肾中之阳或真气欲绝。阴阳虚实异途，临证最宜斟酌。

（二）遣药制方特点

与温补的治则相应，王氏调治阴证，极力反对使用寒凉之品，明确强调：“双解、蜜茶、沐浴，阴证皆不可用”↑（[19]）。即对《伤寒论》第29条阳气来复以后“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”的治法也持有异议，认为“先温后下，不可轻用，内别有消息”↑（[]）。因此，治疗阴证选方用药，一般多温热辛甘，少有苦寒。《阴证略例》载方58首，其中温中散寒和破阴回阳的方剂共46首，占总数的79%。而且，在多数方剂中，常常数味温热药物并用。其中尤以附子、干姜并用之方居多，达16首。还有附子、硫黄；川乌、干姜；附子、硫黄、桂心、干姜并用等配伍。其自制方剂，具有味少量轻，注重健脾温阳的特点。如治疗内感阴证兼有外感寒湿的神术散，由苍术、防风、甘草、生姜、葱白五味组成，其用量三钱；而治“伤寒痼冷，脘腹冷痛”的已寒丸也只六味药物所成，方中良姜、茯苓、干姜、茴香四味皆有温中健脾之功。